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　　12月14日ღღღ◈，全国医疗保障工作会议在北京召开ღღღ◈，会议总结了2024年医保工作ღღღ◈，部署2025年工作ღღღ◈。国家医保局党组书记ღღღ◈、局长章轲作工作报告ღღღ◈，局党组成员ღღღ◈、副局长施子海主持会议ღღღ◈，局党组成员ღღღ◈、副局长李滔ღღღ◈、黄华波出席会议ღღღ◈。

　　1ღღღ◈、全民参保进入新阶段凯发k8国际官网登录ღღღ◈，加快建立基本医保参保长效机制ღღღ◈，进一步放开放宽参保户籍限制ღღღ◈，创新建立参保缴费激励约束机制ღღღ◈。

　　2ღღღ◈、待遇保障拓展新内涵凯发K8天生赢家一触即发官网ღღღ◈，职工医保个人账户家庭共济范围拓宽至近亲属ღღღ◈，个账资金加快实现由省域内共济扩大到跨省共济ღღღ◈。总体谋划中国特色长期护理保险制度顶层设计和建设方案ღღღ◈，巩固扩大生育保险覆盖面ღღღ◈。

　　3k8凯发一触即发ღღღ◈、医保支付建立新机制凯发k8ღღღ◈。ღღღ◈，连续7年开展医保药品目录调整btchina联盟ღღღ◈，目录内药品总数达3159种ღღღ◈，29个省份及兵团将辅助生殖项目纳入医保ღღღ◈。出台按病组（DRG）和按病种分值（DIP）付费2.0版分组方案ღღღ◈，完善特例单议ღღღ◈、预付金ღღღ◈、数据工作等系列配套机制ღღღ◈。

　　4ღღღ◈、价格管理推出新举措ღღღ◈，开展第十批国家组织药品集采和第五批高值医用耗材集采ღღღ◈，指导地方开展中药饮片ღღღ◈、中成药全国联采ღღღ◈，推动集采药品进基层凯发k8国际官网登录ღღღ◈、民营医疗机构和零售药店ღღღ◈。开展定点药店医保药品公开比价ღღღ◈，统一规范全国医疗服务价格项目ღღღ◈，印发护理等20批立项指南凯发k8国际官网登录ღღღ◈。

　　5ღღღ◈、基金监管打开新局面ღღღ◈，追回医保资金242.3亿元ღღღ◈。创新大数据监管模型ღღღ◈，开展药品耗材追溯码采集应用ღღღ◈，出台医保支付资格管理制度ღღღ◈，聘任医保基金社会监督员ღღღ◈。

　　6ღღღ◈、医保管理服务呈现新质效ღღღ◈，医保领域第一批“高效办成一件事”12件重点事项全部完成ღღღ◈，全国跨省异地就医直接结算惠及参保群众2.13亿人次凯发k8官网ღღღ◈，ღღღ◈。出台定点医药机构医保服务协议范本ღღღ◈，新增慢性阻塞性肺疾病等5种门诊慢特病跨省结算ღღღ◈。

　　7ღღღ◈、自身建设实现新提升ღღღ◈，扎实开展党纪学习教育ღღღ◈，严格落实中央八项规定及其实施细则精神ღღღ◈，深入开展群众身边不正之风和腐败问题集中整治ღღღ◈。

　　2025年是“十四五”规划的收官之年ღღღ◈，也是将全面深化改革推向纵深的关键之年ღღღ◈。各级医保部门要继续锚定医疗保障“奋力解除全体人民的疾病医疗后顾之忧”的根本目的ღღღ◈，大力推广三明医改经验ღღღ◈，坚定不移推进医保改革ღღღ◈，呵护“小的”ღღღ◈、照顾“老的”ღღღ◈、保障“病的”ღღღ◈、支持“新的”ღღღ◈、挤掉“虚的”ღღღ◈、打击“假的”ღღღ◈，守好用好人民群众的“看病钱”“救命钱”ღღღ◈，赋能医药机构和医药产业高质量发展ღღღ◈，促进医疗ღღღ◈、医保ღღღ◈、医药协同发展和治理ღღღ◈。

　　1btchina联盟ღღღ◈、加强医保基金运行管理ღღღ◈，坚决守住医保基金安全底线凯发k8国际官网登录ღღღ◈。坚持以收定支ღღღ◈、收支平衡ღღღ◈、略有结余ღღღ◈，严格基金全流程管理ღღღ◈，确保基金应收尽收凯发k8国际官网登录ღღღ◈、应付尽付ღღღ◈、账实相符凯发k8国际官网登录ღღღ◈，坚决防范医保基金当期赤字ღღღ◈。

　　福鑫科创医保智能审核系统融合DRG/DIP规则ღღღ◈，内置药品ღღღ◈、诊疗ღღღ◈、物价ღღღ◈、临床和政策管理类5大规则ღღღ◈，建立事前提醒ღღღ◈、事中审核k8凯发天生赢家ღღღ◈。ღღღ◈、事后分析的全流程管理闭环凯发k8国际官网登录肠胃道炎ღღღ◈，ღღღ◈。针对全院的医保基金重点指标进行实时监测ღღღ◈、超额预警凯发K8天生赢家一触即发ღღღ◈。ღღღ◈，各科室使用情况分析btchina联盟ღღღ◈、下一年度科室基金分配预测ღღღ◈，为医疗机构掌握院内基金使用情况提供有力的数据支持ღღღ◈。

　　2ღღღ◈、健全多层次医疗保障体系ღღღ◈，满足群众多元化医疗保障需求ღღღ◈。构建以全国统一的医保信息平台和医保大数据为支撑的医保基础设施及核心服务能力ღღღ◈，完善基本医保三重保障制度梯次减负功能ღღღ◈，积极支持商业健康保险与基本医保差异化发展ღღღ◈，推进慈善等其他保障力量发展ღღღ◈。

　　3ღღღ◈、顺应人民群众新期待ღღღ◈，持续赋能群众健康ღღღ◈。加快建立中国特色长期护理保险制度ღღღ◈，完善配套政策ღღღ◈，鼓励支持商保机构开发商业性长期护理保险产品ღღღ◈。巩固扩大生育保险覆盖面凯发k8国际官网登录ღღღ◈，鼓励将生育津贴按程序直接发放给参保人ღღღ◈。全国基本实现职工医保个账资金跨省共济使用ღღღ◈。

　　4ღღღ◈、优化医保支付机制ღღღ◈，赋能医药机构健康发展ღღღ◈。推动DRG/DIP2.0版分组方案高水平落地ღღღ◈，用好特例单议机制和预付金等制度ღღღ◈，推动医保与定点医药机构即时结算btchina联盟ღღღ◈，与医药企业直接结算ღღღ◈，在保障安全的前提下ღღღ◈，探索商保ღღღ◈、慈善互助等与基本医保同步结算ღღღ◈。

　　5ღღღ◈、强化医保战略购买ღღღ◈，赋能医药产业创新发展ღღღ◈。在坚持基本医保“保基本”的前提下ღღღ◈，将更多新药好药纳入医保目录ღღღ◈，真支持创新ღღღ◈、支持真创新ღღღ◈。探索创新药的多元支付机制btchina联盟ღღღ◈，支持引导普惠型商业健康保险及时将创新药品纳入报销范围ღღღ◈，研究探索形成丙类药品目录ღღღ◈，并逐步扩大至其他符合条件的商业健康保险ღღღ◈。引导商业保险公司将健康险资金的一部分通过规范途径ღღღ◈，加大对创新药械研发生产的投入ღღღ◈。医保部门将探索在数据共享ღღღ◈、个账使用ღღღ◈、费用结算和打击欺诈骗保等方面ღღღ◈，与投资真金白银支持创新药械的商保公司进行更高水平合作ღღღ◈。常态化制度化开展国家组织和地方牵头的药品耗材集采ღღღ◈，引导医疗机构优先使用质优价宜的中选产品ღღღ◈。

　　6ღღღ◈、深化医药价格改革治理ღღღ◈，不断规范医药价格秩序ღღღ◈。推进挂网药品价格治理ღღღ◈，推动形成全国药品挂网价格规则共识ღღღ◈，全面建立定点药店医保药品量价比较指数ღღღ◈。推进医疗服务价格动态调整ღღღ◈，编制覆盖各学科领域的立项指南ღღღ◈。

　　7ღღღ◈、加强医保基金监管ღღღ◈，切实维护医保基金安全ღღღ◈。重点检查基金赤字风险大和结算医药机构合规费用不及时ღღღ◈、落实医保政策不到位的地区ღღღ◈。构建大数据模型ღღღ◈，推动药品耗材追溯码全场景应用ღღღ◈，深入开展定点医药机构自查自纠ღღღ◈。健全完善面向全民的举报奖励ღღღ◈、社会监督机制ღღღ◈。

　　8ღღღ◈、优化医保管理服务ღღღ◈，促进医保服务更加惠民利企ღღღ◈。提升基层医保服务能力ღღღ◈，扎实推进2025年医保领域“高效办成一件事”重点事项ღღღ◈。合理确定跨省异地就医差异化结算报销政策ღღღ◈，基本实现省内异地就医住院费用按病种付费ღღღ◈。加强法治医保建设ღღღ◈，持续推进医疗保障立法工作ღღღ◈，提高医保法治化水平ღღღ◈。